Bivirkninger ved ketaminbehandling: hva bør du vite?

Alle behandlinger har bivirkninger. Det gjelder paracetamol, det gjelder antidepressiva, og det gjelder medikamentassistert terapi med ketamin. Men bivirkningene er ikke like, verken i type, varighet eller konsekvens for hverdagen din. Denne artikkelen gir deg en ærlig, forskningsbasert oversikt over hva du kan forvente, og hvordan bivirkningene ved ketaminbehandling skiller seg fra alternativene.

Vanlige bivirkninger ved ketaminbehandling

Ketamin gis i lave doser, langt under det som brukes ved narkose. Behandlingen skjer i kliniske omgivelser under medisinsk overvåking.

Bruken baseres på faglig vurdering og forskningsevidens. Ketamin ved depresjon brukes utenfor det medisinen opprinnelig ble godkjent for (såkalt off-label), noe som er vanlig i psykiatrien. I en gjennomgang av kliniske studier fant forskerne at de vanligste bivirkningene var forbigående og milde til moderate (1):

• Svimmelhet og ørhet. Oppstår hos en del pasienter under infusjonen, og avtar vanligvis innen én til to timer etter avsluttet behandling.

• Kvalme. Forekommer hos en andel pasienter. Kan forebygges og lindres med kvalmestillende medisin, og går som regel over raskt.

• Endret sanseopplevelse. Noen beskriver en følelse av å være «fjern» eller en forandring i hvordan omgivelsene oppleves. Dette kalles dissosiasjon. Det er en kjent og forventet virkning av ketamin i lave doser, og forsvinner etter kort tid.

• Forbigående blodtrykksøkning. Blodtrykket kan stige noe under behandlingen. Det overvåkes kontinuerlig, og normaliserer seg vanligvis innen en time.

• Hodepine og tretthet. Noen opplever hodepine eller slapphet etter en sesjon.

Disse bivirkningene varer typisk i timer, ikke dager eller uker. En kritisk gjennomgang av forskningen bekreftet at bivirkninger ved ketamin og esketamin generelt er kortvarige og begrensende (2).

Til sammenligning: bivirkninger ved tradisjonelle antidepressiva

SSRI-er og SNRI-er (som sertralin, escitalopram eller venlafaksin) er blant de mest brukte medisinene ved depresjon, og hjelper mange. De har en annen bivirkningsprofil, der bivirkningene gjerne varer så lenge du bruker medisinen, og noen ganger lenger.

Vanlige bivirkninger ved SSRI/SNRI som mange pasienter kjenner til:

• Seksuell dysfunksjon. Redusert lyst, vanskeligheter med orgasme eller ereksjon. Dette er en av de vanligste årsakene til at pasienter slutter med antidepressiva (6).

• Vektøkning. Enkelte antidepressiva er forbundet med gradvis vektøkning over tid.

• Emosjonell avflatning. Noen beskriver en følelse av å være «nummen», at verken de tunge eller de gode følelsene kjennes ordentlig (6).

• Gastrointestinale plager. Mage-/tarmproblemer, spesielt i oppstartsfasen.

• Seponeringssymptomer. Ved nedtrapping eller avslutning kan man oppleve svimmelhet, irritabilitet, «hjerneflimmer» og annet ubehag. En systematisk gjennomgang fant at seponeringssymptomer kan vedvare i uker hos en betydelig andel pasienter (7).

I en stor samlestudie av 21 antidepressiva med over 116 000 pasienter fant forskerne tydelige forskjeller i hvor mange som tålte behandlingen godt nok til å fortsette. Det understreker at bivirkninger er en reell faktor når man velger behandling (3).

Poenget er ikke at antidepressiva er dårlige. For mange er de helt nødvendige og riktige. Men for deg som har prøvd to eller flere uten å oppleve tilstrekkelig bedring, er det verdt å vite at bivirkningsprofilen ved medikamentassistert terapi ser annerledes ut.

Elektrokonvulsiv terapi (ECT): et annet sammenligningsgrunnlag

ECT er en dokumentert behandling ved alvorlig depresjon, og kan være svært effektiv. Den har også en bivirkningsprofil man bør kjenne til:

• Hukommelsesvansker. Midlertidig forvirring rett etter behandling er vanlig, og noen opplever hukommelsestap for hendelser rundt behandlingsperioden. I sjeldnere tilfeller kan dette vedvare over tid.

• Krever narkose. ECT gis under generell anestesi, med tilhørende risiko.

• Hodepine og muskelsmerter. Vanlig etter behandling.

En metaanalyse av ECT ved depresjon viste god effekt, men bekreftet også at bivirkningene, særlig de kognitive, er en reell vurderingsfaktor (4).

Hvorfor er denne sammenligningen viktig?

Alle behandlinger innebærer en avveining mellom nytte og risiko. For pasienter med behandlingsresistent depresjon, altså depresjon som ikke har respondert tilstrekkelig på to eller flere antidepressiva, handler det om å finne en behandling der fordelene veier tyngre enn ulempene.

En forskjell som mange legger vekt på: bivirkninger ved ketaminbehandling er i hovedsak forbigående. Bivirkninger ved antidepressiva kan vare så lenge medisinen brukes. ECT kan gi kognitive bivirkninger som vedvarer.

En systematisk gjennomgang publisert i The Lancet Psychiatry fant at sikkerhetsprofilen ved gjentatte ketaminbehandlinger var akseptabel, uten tegn til nye eller tiltagende bivirkninger over tid (5). Samtidig er den langsiktige bivirkningsprofilen ved gjentatt ketaminbehandling mindre godt studert enn for etablerte behandlinger. Det er viktig å være klar over.

Det betyr ikke at behandlingen er uten risiko. Den er ikke egnet for alle. Nettopp derfor skjer den under medisinsk overvåking, med grundig vurdering i forkant og oppfølging underveis og etterpå.

Trygg ramme: hva det betyr i praksis

Ved Axonklinikken gis behandlingen av kvalifisert helsepersonell med erfaring fra tusenvis av behandlinger. Før oppstart gjøres en grundig vurdering; det er ikke alle som er kandidater for denne behandlingsformen. Under selve sesjonen overvåkes blodtrykk, puls og allmenntilstand. Etter behandlingen blir du på klinikken til du er klar for å dra hjem, og det anbefales at du ikke kjører bil samme dag.

Bivirkninger er forventet, håndteres løpende og dokumenteres systematisk. Å vite hva du kan forvente er en viktig del av tryggheten.

Har du spørsmål om bivirkninger?

Hvis du har spørsmål om bivirkninger eller lurer på om medikamentassistert terapi kan være aktuelt for deg, er første steg en uforpliktende vurderingssamtale. Snakk gjerne med din behandlende psykolog eller lege om alternativene dine.

Kilder

1. Wan et al. «Ketamine Safety and Tolerability in Clinical Trials for Treatment-Resistant Depression.» The Journal of Clinical Psychiatry, 2014.
   

2. Molero et al. «Antidepressant Efficacy and Tolerability of Ketamine and Esketamine: A Critical Review.» CNS Drugs, 2018.
   

3. Cipriani et al. «Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder.» The Lancet, 2018.
   

4. UK ECT Review Group. «Efficacy and safety of electroconvulsive therapy in depressive disorders.» The Lancet, 2003.
   

5. Smith-Apeldoorn et al. «Maintenance ketamine treatment for depression: a systematic review of efficacy, safety, and tolerability.» The Lancet Psychiatry, 2022.
   

6. Read og Williams. «Adverse Effects of Antidepressants Reported by a Large International Cohort.» Current Drug Safety, 2018.
   

7. Davies og Read. «A systematic review into the incidence, severity and duration of antidepressant withdrawal effects.» Addictive Behaviors, 2019.